ABSTRACT
BACKGROUND: In this study, we aimed to report clinical characteristics and outcomes of patients with and without SARS-CoV-2 infection who were referred for acute coronary syndrome (ACS) during the peak of the pandemic in France. METHODS: We included all consecutive patients referred for ST-elevation myocardial infarction (STEMI) or non-STEMI (NSTEMI) during the first 3 weeks of April 2020 in 5 university hospitals (Paris, south, and north of France), all performing primary percutaneous coronary intervention. RESULTS: The study included 237 patients (67 ± 14 years old; 69% male), 116 (49%) with STEMI and 121 (51%) with NSTEMI. The prevalence of SARS-CoV-2-associated ACS was 11% (n = 26) and 11 patients had severe hypoxemia on presentation (mechanical ventilation or nasal oxygen > 6 L/min). Patients were comparable regarding medical history and risk factors, except a higher prevalence of diabetes mellitus in SARS-CoV-2 patients (53.8% vs 25.6%; P = 0.003). In SARS-CoV-2 patients, cardiac arrest on admission was more frequent (26.9% vs 6.6%; P < 0.001). The presence of significant coronary artery disease and culprit artery occlusion in SARS-CoV-2 patients respectively, was 92% and 69.4% for those with STEMI, and 50% and 15.5% for those with NSTEMI. Percutaneous coronary intervention was performed in the same percentage of STEMI (84.6%) and NSTEMI (84.8%) patients, regardless of SARS-CoV-2 infection, but no-reflow (19.2% vs 3.3%; P < 0.001) was greater in SARS-CoV-2 patients. In-hospital death occurred in 7 SARS-CoV-2 patients (5 from cardiac cause) and was higher compared with noninfected patients (26.9% vs 6.2%; P < 0.001). CONCLUSIONS: In this registry, ACS in SARS-CoV-2 patients presented with high a percentage of cardiac arrest on admission, high incidence of no-reflow, and high in-hospital mortality.
CONTEXTE: Notre étude avait pour but d'établir les caractéristiques cliniques et les résultats de patients infectés ou non par le SRAS-CoV-2 qui ont été orientés en raison d'un syndrome coronarien aigu (SCA) pendant la phase aiguë de la pandémie en France. MÉTHODOLOGIE: Nous avons inclus dans l'étude tous les patients consécutifs qui ont présenté un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) ou sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) au cours des 3 premières semaines d'avril 2020 et qui ont été orientés vers 5 hôpitaux universitaires (situés à Paris, ainsi que dans le sud et le nord de la France), tous en mesure de réaliser des interventions co-ronariennes percutanées primaires. RÉSULTATS: L'étude comprenait 237 patients (âge : 67 ± 14 ans; proportion d'hommes : 69 %); 116 (49 %) présentaient un STEMI et 121 (51 %), un NSTEMI. La prévalence d'un SCA associé à une infection par le SRAS-CoV-2 s'établissait à 11 % (n = 26), et 11 patients étaient en hypoxémie grave (nécessitant une ventilation artificielle ou l'administration d'oxygène par voie nasale à un débit de plus de 6 l/min) à leur arrivée. Les patients présentaient des antécédents médicaux et des facteurs de risque comparables, à l'exception du fait que la prévalence du diabète était plus élevée chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2 (53,8 % vs 25,6 %; p = 0,003). Ces derniers avaient plus souvent subi un arrêt cardiaque à leur admission (26,9 % vs 6,6 %; p < 0,001). Chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2, une coronaropathie importante et une occlusion de l'artère coupable ont été observées chez respectivement 92 % et 69,4 % des patients présentant un STEMI, et chez 50 % et 15,5 % des patients présentant un NSTEMI. Une intervention coronarienne percutanée a été effectuée dans les mêmes proportions chez les patients subissant un STEMI (84,6 %) que chez ceux présentant un NSTEMI (84,8 %), sans égard à la présence ou à l'absence d'une infection par le SRAS-CoV-2, mais les cas de non-reperfusion (no-reflow) ont été plus fréquents chez les patients infectés que chez les autres patients (19,2 % et 3,3 %, respectivement; p < 0,001). Sept patients infectés par le SRAS-CoV-2 sont morts à l'hôpital (5 de cause cardiaque), ce qui représente un taux de mortalité plus élevé que chez les patients non infectés (26,9 % vs 6,2 %; p < 0,001). CONCLUSIONS: Dans le cadre de cette étude, le SCA survenu chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2 était associé à un fort pourcentage d'arrêt cardiaque à l'admission, à une fréquence élevée de cas de non-reperfusion et à un taux élevé de mortalité hospitalière.
ABSTRACT
Precise descriptions of coronavirus disease 2019 (COVID-19)-related cardiac damage as well as underlying mechanisms are scarce. We describe clinical presentation and diagnostic workup of acute myocarditis in a patient who had developed COVID-19 syndrome 1 month earlier. A healthy 40-year-old man suffered from typical COVID-19 symptoms. Four weeks later, he was admitted because of fever and tonsillitis. Blood tests showed major inflammation. Thoracic computed tomography was normal, and RT-PCR for SARS-CoV-2 on nasopharyngeal swab was negative. Because of haemodynamic worsening with both an increase in cardiac troponin and B-type natriuretic peptide levels and normal electrocardiogram, acute myocarditis was suspected. Cardiac echographic examination showed left ventricular ejection fraction at 45%. Exhaustive diagnostic workup included RT-PCR and serologies for infectious agents and autoimmune blood tests as well as cardiac magnetic resonance imaging and endomyocardial biopsies. Cardiac magnetic resonance with T2 mapping sequences showed evidence of myocardial inflammation and focal lateral subepicardial late gadolinium enhancement. Pathological analysis exhibited interstitial oedema, small foci of necrosis, and infiltrates composed of plasmocytes, T-lymphocytes, and mainly CD163+ macrophages. These findings led to the diagnosis of acute lympho-plasmo-histiocytic myocarditis. There was no evidence of viral RNA within myocardium. The only positive viral serology was for SARS-CoV-2. The patient and his cardiac function recovered in the next few days without use of anti-inflammatory or antiviral drugs. This case highlights that systemic inflammation associated with acute myocarditis can be delayed up to 1 month after initial SARS-CoV-2 infection and can be resolved spontaneously.